Załącznik nr 12 do Instrukcji Inwentaryzacyjnej

	.............			Warszawa, dnia………………………..
(pieczęć jednostki)

PROTOKÓŁ  INWENTARYZACJI  KASY
Prowadzonej w kasie ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Sporządzony w dniu	przez Zespół w składzie:
1.	 – członek komisji
2.	 – członek komisji
3.	 – członek komisji

W obecności osoby materialnie odpowiedzialnej : ………………………………………………………..

W toku inwentaryzacji stwierdzono, co następuje:
1) Stan gotówki w kasie:
Ilość	Nominał	Wartość	
	0,01		
	0,02		
	0,05		
	0,10		
	0,20		
	0,50		
	1,00		
	2,00		
	5,00		
	10,00		
	20,00		
	50,00		
	100,00		
	200,00		
RAZEM	x		

Słownie złotych: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Stwierdza się stan kasy zgodny/niezgodny ze stanem księgowym tj. ……………………….. zł
Raport kasowy nr …………………. z dnia ………………… (ostatnie KP nr ……………….., ostatnie KW nr …………………..)

2) Wykorzystanie druków ścisłego zarachowania:
Czeki dotyczące rachunku bankowego:………………………………………. – od nr ………………………………………….... do
nr ………………………………. w ilości ………………….. sztuk.

Czeki dotyczące rachunku bankowego:………………………………………… – od nr ………………………………………… do
nr ………………………………. w ilości ………………….. sztuk.

Podpis osoby materialnie odpowiedzialnej: …………………………

	Członek   ……………………………………………………………
	Członek   ……………………………………………………………
	Członek   ……………………………………………………………